Классификация стом

Классифицировать стомы целесообразно по следующим параметрам:
По месту наложения стомы:

ИЛЕОСТОМА — если выведен участок тонкой кишки;

КОЛОСТОМА— если выведена толстая кишка;
УРОСТОМА— если выведен мочеточник;
ТРАХЕОСТОМА — если сделано рассечение стенки трахеи.  

Илеостома


Илеостомия – это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводится на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища.
Можно выделить следующие основные показания к наложению илеостомы:

  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • ишемический колит;
  • осложнения опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (рак, колит, дивертикулит) с развитием острой кишечной непроходимости и перитонита;
  • осложнения после операций на толстой кишке (несостоятельность швов анастомозов, перитонит, послеоперационная кишечная непроходимость и пр.);
  • травмы и ранения кишечника при наличии перитонита;
  • превентивное наложение разгрузочной илеостомы для защиты толсто-толстокишечных анатосмозов после операций по поводу рака и реконструктивных вмешательств.

При илеостомии стул обычно водянистый, реже пастообразный. Содержимое кишечника выходит через илеостому непрерывно через 4-5 часов после приема пищи, а его количество достигает 890-1500 мл. Выделения оказывают раздражающее воздействие на окружающую кожу.
Понос является частой причиной дегидратации (обезвоживание). Это важно помнить и употреблять много жидкости, чтобы не произошло обезвоживания организма.
Принципиальной разницей между этими видами стом является характер отделяемого кишечника.

Колостома

Колостомия – это операция выведения конечного отрезка или петли ободочной кишки в рану передней брюшной стенки с формированием постоянного или временного толстокишечного свища.
Данное вмешательство выполняется по следующим показаниям:
при плановых или экстренных операциях по поводу рака нижней трети прямой кишки и анального канала. В этих случаях онкологические принципы требуют полного удаления прямой кишки с ее замыкательным аппаратом;
осложненные случаи ряда заболеваний толстой кишки – рак, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, дивертикулит, абсцессы стенки кишки с ее перфорацией и развитием перитонита и кишечной непроходимости.
семейный кишечный полипоз;
превентивное наложение колостомы (обычно на поперечную ободочную кишку) при наложении низикх колоректальных анастомозов;
травмы толстой кишки с повреждением ее стенки (огнестрельные, мехунические, ожоговые);
рецидивы рака прямой кишки, шейки и тела матки и мочевого пузыря при возникновении опухолевого инфильтрата в малом тазу;
внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем. Подобные свищи возникают при опухолевых поражениях, тазовых абсцессах и после травм (например, при родовых повреждениях);
тяжелые постлучевые проктиты (после лучевого лечения рака шейки матки);
врожденные аномалии типа атрезии ануса, мекониальной непроходимости у новорожденных и болезни Гиршспрунга;
болезнь Гиршспрунга – заболевание, связанное с врожденным недоразвитием нервно-мышечного аппарата толстой кишки, характеризуется тяжелыми запорами;
аноректальное недержание.
Может быть создана из любой части толстой кишки. И по тому, из какой части кишки сформирована стома, можно классифицировать стомы следующим образом:

  • колостома – цекостома;
  • колостома – трансверзостома;
  • колостома – сигмостома.

Формируя у пациента колостому, хирург стремится решить следующие задачи:
Обеспечить эвакуацию стула и газов;
Провести декомпрессию вышележащих отделов кишечника (это особенно важно при острой кишечной непроходимости с дилятацией кишки):
По возможности компенсировать утрату функции прямой кишки с помощью полноценной колостомы и вспомогательных устройств и мероприятий;
Прекратить на время поступление кала в прямую кишку при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах, тяжелых родах, прямые травмы и пр.).
По времени существования колостомы делятся на временные и постоянные. Когда стома постоянная, то она принимает на себя функцию той части кишки, которая была удалена.
Выделения из колостомы будут различными по консистенции: от водянистых до пастообразных, в зависимости от локализации той части кишки, которая была удалена.

Уростома

Уростома это хирургическая операция, при которой мочевой пузырь может быть отключен или удален.
Мочеточники вшиваются в сегмент подвздошной кишки, которая изолируется от остальной части кишки.
Один конец участка тонкой кишки остается закрытым. Другой конец проводят через брюшную стенку, где создается отверстие. Эта часть теперь — канал для отвода мочи.
Кишка обычно производит слизь, которая будет присутствовать в моче, придавая ей мутный вид. Но это не обязательно указывает на инфекцию мочи.
Адекватное потребление жидкости очень важно (8-10 стаканов воды каждый день). Так же важно поддержание кислого состава мочи: ежедневно одна таблетка 500 мг витамина С поможет вашему организму.
Показания к наложению уростомы

  • рак мочевого пузыря;
  • сморщенный мочевой пузырь;
  • недержание мочи;
  • врожденные аномалии;
  • лучевая терапия;
  • травма.
Трахеостома

Слово «трахеотомия» происходит от греческих слов tracheia – дыхательное горло и tome – рассечение; слово «трахеостомия» включает ещё одно греческое слово – stoma – отверстие.
С учетом сказанного, трахеостомией называется операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в её просвет канюли или созданием стомы путём сшивания краёв трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания или проведения эндоларингеальных, эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных вмешательств.
Основными показаниями к трахеостомии являются:
1. Острый стеноз гортани:

  • инородные тела
  • химические и термические ожоги
  • дифтерия
  • ложный круп
  • эпиглоттит
  • двусторонний паралич голосовых складок
  • опухоль

2. Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева:

  • тяжелая черепно – мозговая травма
  • острая недостаточнось мозгового кровообращения
  • опухоль головного мозга
  • нарушение каркасности грудной клетки
  • кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов
  • длительный астматический статус
  • массовые пневмонии

3. Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания:

  • бульбарная форма полиомиелита
  • полирадикулоневрит
  • повреждение спинного мозга в шейном отделе
  • нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство)
  • тяжелая форма миастении

Трахеостомия обеспечивает саму возможность жизни – дыхание и газообмен в лёгких!
Уход за трахеостомической трубкой.
Правильный выбор качественной трахеостомической трубки и регулярный уход — важный фактор снижения осложнений. В процессе дыхания через трахеостомическую трубку она нередко забивается густой слизью.
При проведении смены трахеостомической трубки надо учитывать, что трахеостомический ход формируется в течение 3-5 суток. Смена наружной трубки металлической трахеостомической канюли или пластмассовой трахеостомической канюли раньше этого срока может оказаться технически сложным.
Если появляется необходимость в выполнении этой процедуры в первые дни после наложения трахеостомы, то ее должен выполнять врач, хорошо владеющий техникой канюлирования трахеи.
Однако в первые дни после трахеостомии показаний для замены наружной трубки металлической канюли или пластмассовой термопластической канюли обычно нет.
Внутреннюю трубку металлической канюли в первые дни после операции 2-3 раза в день вынимают, промывают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками, и кипятят. После кипячения трубку высушивают, смазывают маслом (вазелиновым, персиковым и т.д.) и вкладывают в наружную трубку.
Пластмассовая канюля хорошо санируется без извлечения из трахеостомы.
В последующие дни внутренние трубки металлических канюль ежедневно, по мере необходимости, извлекают, промывают, прочищают, стерилизуют кипячением и вставляют обратно.
Необходимость в промывании и стерилизации пластмассовой канюли возникает обычно через 1-2 недели. Из этих трубок хорошо отходит мокрота, они намного меньше чем, металлические трубки подвержены закупорке подсыхающей или густой слизью. Но и эти трубки при необходимости извлекаются из трахеостомического отверстия, промываются обычной и кипяченой водой, обрабатываются антисептиком (фурацилином) и вставляются обратно в трахею.
При обильном образовании вязкой мокроты трахеостомические трубки приходится доставать из трахеи и чистить несколько раз в день. Внутренняя трубка металлической трахеостомической канюли вставляется по каналу наружной трубки. Введение пластмассовой трубки первоначально проводится при сагитальном расположении ее щитка. Затем канюля осторожным и уверенным движением вводится в трахею, при этом одновременно ее щиток переводится во фронтальную плоскость. Введение в трахею пластмассовой канюли обычно вызывает кашлевой рефлекс.
При смене пластмассовых трубок или наружных трубок металлических канюль следует использовать трубки одного и того же диаметра. Если при этом для облегчения введения в трахею используются трубки меньшего диаметра, то быстро возникает сужение трахеостомы. Со временем это делает невозможным введение в трахею канюли достаточного для свободного дыхания размера и может потребовать хирургического расширения трахеостомического хода.

По форме выведенной кишки (только колостомы):

  • выпуклые;
  • плоские;
  • втянутые.


По количеству стволов:

  • одноствольные;
  • двуствольные.


По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

  • постоянные;
  • временные.


По форме, в чисто практических целях, связанных с подбором средств ухода, возможно деление стом на:

  • круглые;
  • овальные;
  • неправильной формы.
  • Источник