Физиологические предпосылки стомирования

Физиологические предпосылки стомирования

Стома не является болезнью; это название дано отверстию, созданному хирургическим путем через стенку брюшной полости вслед за удалением всего или части кишечника.

Удаление хирургическим путем большего или меньшего участка толстой кишки приводит к уменьшению в той или иной степени процесса обратного всасывания воды, имеющейся в переваренной пище, что не является фатальным для организма. Вот почему пациенты, перенесшие стомирующие операции, не нуждаются в значительной коррекции гомеостаза и не требуют компенсирующей терапии.

Необходимость в стоме появляется тогда, когда кишечник не способен функционировать. Это может быть вызвано врожденным дефектом, болезнью или травмой.

Стома не всегда постоянна. Временная стома может быть наложена для того, чтобы облегчить острое состояние, причина которого неизвестна, или, например, позволить кишечнику вернуться в нормальное состояние после тяжелой инфекции или операции.

Заболевания, ведущие к наложению стомы

• Колоректальный рак > 90 %
• Неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона
• Ишемический колит
• Лучевые поражения
• Семейный полипоз
• Болезнь Гиршспрунга
• Аноректальное недержание
• Травмы
• Врожденные аномалии развития

Колоректальный рак

В настоящее время рак толстой кишки (ободочной и прямой) трактуется совместно — и почти всегда применяют термин колоректальный рак, рост заболеваемости которого за последние годы отмечается во всех экономически развитых странах мира.

Неспецифический язвенный колит

Термин «воспалительные заболевания кишечника» является собирательным и обычно употребляется для обозначения язвенного колита и болезни Крона, так как они имеют много общего в этиопатогенезе и клинической картине. Этиология обоих заболеваний до сих пор неизвестна, а их естественное течение и ответ на лечение непредсказуемы. Этот термин особенно полезен для дифференциации между двумя этими заболеваниями и другими воспалительными заболеваниями кишечника с хорошо известной этиологией, например инфекционной, ишемической или радиационной.

 Определение.

Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

 

Болезнь Крона

Болезнь Крона – похоже на неспецифический язвенный колит поражение кишечника или гранулематозный колит. Болезнь Крона встречается реже, чем неспецифический язвенный колит, это хроническое, прогрессирующее, гранулематозное и воспалительное  заболевание. Оно может поражать любую часть пищеварительного тракта ото рта до заднего прохода с образованием специфических гранулем и язв в кишечной стенке.

Симптомы подобны тем, которые встречаются при неспецифическом язвенном колите, когда в процесс вовлечена вся вся толстая кишка, включая понос, анемию, и потерю веса.

Ишемический колит

Ишемический колит – поражение стенки толстой кишки при нарушении ее кровоснабжения. Про остром тромбозе крупных брыжеечных артерий степень поражения может достичь появления гангрены кишки. В этих случаях только экстренная операция с удалением омертвевшей ободочной кишки и наложением илеостомы может спасти больного.

Лучевые поражения

Кишечник чувствителен к облучению. Большинство случаев ректального поражения, обусловленного облучением, ассоциируются с лечением гинекологических нарушений или раком мочевого пузыря. Осложнения, такие, как стриктура или образование язвы со свищом, или некроз кишечника, могут привести к необходимости стомы.

Семейный полипоз

Это наследственная болезнь. Она характеризуется значительным количеством предзлокачественных полипов в кишке. Болезнь обычно развивается от 13 до 19 лет или в 20 с небольшим. Общая колэктомия является необходимым шагом, когда полипы обнаружены. Однако, это необязательно может закончится илеостомой.

Болезнь Гиршспрунга

Это врожденная болезнь, характеризующаяся отсутствием парасимпатических нервных клеток у части кишки, обычно нисходящей и сигмовидной. Результатом является недостаток перистальтики, приводящий к запору.

Лечение состоит в иссечении пораженной части кишечника. В некоторых случаях процедур может требовать наложения временной илеостомы.

Аноректальное недержание

Удержание каловых масс зависит от баланса между фекальной консистенцией и эффективностью механизмов анального сфинктера. Недостаточное функционирование анального сфинктера может быть отнесено к следующему:
—  травме;
—  расстройствам деятельности, например, в случае ректального пролапса (выпадения);
—  мышечным нарушениям;
—  врожденным аномалиям.

Травма

Травма или рана брюшной полости могут привести к перфорации или разрывам кишки. Это состояние часто является результатом дорожных или производственных несчастных случаев. Удары кинжалом и пулевые ранения также являются причиной . особо следует отметить такой механизм травмы, как нагнетание в кишечник газа или жидкости под большим давлением, что также приводит к перфорации кишки.

Пороки развития

Два наиболее частых пороков развития у младенцев, оба из которых вызывают создание стомы – это атрезия заднего прохода и расщелина позвоночника.

Атрезия заднего прохода – это отсутствие анального отверстия, с наличием или без анального сфинктера.

Расщелина позвоночника является нарушением центральной нервной системы, характеризуемым развитием дефекта в позвоночном столбе, через который может выходить содержимое позвоночного канала. Существуют различные степени расщелины позвоночника. Когда щель встречается в пояснично-крестцовой области, результатом может быть неспособность контролировать мочевой пузырь.

Следует отдельно выделить причины стомирующих операций в педиатрии, этими причинами в первую очередь являются:

• пороки развития (врожденные аномалии);
• аноректальные аномалии;
• экстрофия мочевого пузыря;
• расщелина позвоночника;
• врожденный аганглиоз толстой кишки, болезнь Гиршспрунга;
• прочие состояния, ведущие к стомированию;
• аноректальное недержание;
• тяжелая травма.

 

Источник